Люмбалгия – один из самых распространенных болевых синдромов в области поясничного отдела позвоночника. Практически у 20% населения Земли периодически возникает данное состояние. В данной статье указываются причины данной патологии, ее основные проявления и особенности терапии.
Этиология
Синдром люмбалгии в основном связан с поражением позвоночника, однако может развиваться на фоне заболеваний внутренних органов. Наиболее часто болевые ощущения в области поясницы появляются при заболеваниях репродуктивной системы, почек, а также на фоне урологических патологий. Вертеброгенная люмбалгия, как правило, является следствием возрастных дегенеративных процессов в позвоночнике, опухолевых поражений, инфекций позвоночного столба, а также различных травм, оперативных вмешательств или стеноза позвоночного канала. L5-S1 межпозвонковая грыжа особенно часто становится причиной постоянной или периодической боли в зоне поясницы и крестца, усиливающейся при переохлаждении и движениях. Кроме этого, указанные жалобы комбинируются с появлением слабости в области ягодиц и ползанием «мурашек» по нижним конечностям.
Симптомы люмбалгии могут появляться внезапно после резкого движения или поднятия груза. Провоцирующим фактором иногда становится длительное пребывание в статической позе или локальное переохлаждение. У детей болевые ощущения в области поясницы могут возникать вследствие наследственной предрасположенности к формированию грыж Шморля, а также на фоне активного роста (со скоростью до 10 см в течение года). При беременности также часто развивается люмбалгия, поскольку в данный период приходится повышенная нагрузка на поясницу.
Клиническое течение
В зависимости от особенностей клиники бывает острая и хроническая люмбалгия. При острой форме наблюдаются сильные и длительные боли в районе поясницы, что может указывать на защемление спинномозговых корешков и поражение периферических нервов. При хронической люмбалгии (например, на фоне грыжи или спондилоартроза) преимущественно возникают чувствительные нарушения в районе иннервации пораженного диска.
При люмбалгии довольно часто возникает односторонняя боль в пояснице, которая становится более интенсивной при длительном стоянии или пребывании в сидячем положении. Если больной находится в согнутом положении, ему трудно разогнуться. Болевые ощущения заставляют пациентов менять позу, опираться на руки или прижиматься туловищем к спинке стула. Также наклоны туловища становятся ограниченными, боль со временем нарастает, возникает при кашле и чихании.
При люмбалгии с мышечно-тоническим синдромом болевые ощущения сначала появляются после подъема тяжестей. Боль усиливается при сгибании или разгибании поясничной области. При пальпации можно заметить увеличение связок через развитие воспаления в зоне поражения. Характерной особенностью является специфическая походка больного (он пытается двигаться так, чтобы не провоцировать боль). Люмбалгия с корешковым синдромом обычно развивается при протрузиях или грыжах межпозвонковых дисков. Данные нарушения сопровождаются сжатием нервного корешка, а также сосудов. Это приводит к застойным явлениям и развитию отека, а также усугубляет корешковый синдром. При этом со временем в зонах воспаления формируются спайки.
Симптомы и лечение люмбалгии
Боли при корешковом синдроме сначала локализуются в пояснице, однако со временем переходят на брюшную стенку, а также промежность, ягодицы и ноги. Боль при этом имеет стреляющий характер (становится более интенсивной при движениях). Иногда наблюдается прострел, который имеет постоянный характер и заставляет находиться в вынужденном положении. Люмбалгия поясничного отдела позвоночника легкой степени сначала проявляется незначительным покалыванием в районе позвоночного столба. При покалывании кожи иглой наблюдается сниженная чувствительность около позвоночника. Со стороны защемления нервных корешков боли отсутствуют.
При средней степени тяжести наблюдаются иррадиация болевых ощущений и выраженный тонус мышц. Также характерны дисциркуляторные изменения. Они связаны с нарушением кровообращения и сжатием кровеносных сосудов. Клинически это проявляется развитием воспалительных реакций, появлением зуда и жжения, отечности, ощущением «ползания мурашек», скачками температуры, онемением кожи, болезненностью при пальпации, судорогами и подергиваниями. Патологические изменения со временем приводят к изменениям артериального давления. Кроме этого, асинхронное сокращение мышечного корсета и отек приводят к изменению размещения определенных анатомических структур позвоночника (так называемой дислокации).
Диагностика и терапия
Диагноз выставляют на основании жалоб пациента, данных рентгенологического исследования, МРТ или КТ позвоночника, УЗИ брюшной полости и репродуктивных органов (для исключения других патологий). Проявления люмбалгии могут имитировать другие заболевания, поэтому больным рекомендуют пройти консультации не только невролога, но и терапевта, инфекциониста, гинеколога или уролога.
Лечение люмбалгии в основном направляется на снятие боли и устранение мышечного гипертонуса. С этой целью назначают обезболивающие, нестероидные противовоспалительные лекарства, миорелаксанты, мочегонные и нейротропные средства. В отдельных случаях рекомендуется прием антидепрессантов. При выраженных болях делают новокаиновые или гидрокортизоновые блокады. В период обострения больному рекомендуют постельный режим. Спать нужно на жесткой поверхности с согнутыми и приподнятыми ногами (воспользуйтесь валиком с подушки). Больным полезно носить пояснично-крестцовый корсет.
При стихании острых проявлений обязательно проводят физиолечение.
Применяют методы мануальной терапии, остеопатии, иглорефлексотерапию, лечебную гимнастику. При необратимых изменениях в межпозвонковых дисках люмбалгию можно устранить только при оперативном восстановлении их целостности или посредством формирования во время операции неподвижных поврежденных фрагментов (так называемых «сросшихся» позвонков).
