Первая классификация первичных головных болей была разработана в 1962 году Специальным комитетом — группой неврологов, которые особенно интересовались мигренью. Согласно опубликованным данным, они правильно классифицировали первичные головные боли:
- сосудистая головная боль типа мигрени;
- головная боль из-за мышечного сокращения;
- смешанная мышечно-сосудистая головная боль.
Различные типы первичных головных болей классифицировались при этом в соответствии с анатомической структурой, из которой исходит боль. Поэтому нужно было осмотреть пациента, чтобы определить, где возникла боль, и затем можно было направить лечение на источник боли, будь то артерии, мышцы или, как часто бывает, и то, и другое.
Однако в 1985 году Международное общество головной боли решило улучшить классификацию Специального комитета. Они создали группу специалистов по головной боли во главе с профессором Йесом Олесеном для составления новой классификации.
Новая классификация, называемая «Международной классификацией расстройств головной боли» (МКГБ), теперь принята во всем мире как «золотой стандарт». Журналы по специализированной головной боли принимают статьи только в том случае, если когорты были отобраны в соответствии с критериями МКГБ. В результате не только все лечение мигрени основано на МКГБ, но и все исследования мигрени также основаны на ней.
По моему мнению, МКГБ потерпела полный крах, и трагизм заключается в том, что с момента принятия этой классификации в 1988 году она серьезно затормозила исследования мигрени. В результате бесчисленные миллионы страдающих мигренью получили неправильное или неадекватное лечение и продолжают страдать без необходимости.
Согласно МКГБ, для диагностики мигрени необходимо использовать следующие критерии:
1. Количество приступов: не менее пяти приступов.
2. Продолжительность приступов: продолжительность от 4 до 72 часов.
3. Характеристики боли. Должны присутствовать не менее двух из следующих характеристик:
- боль пульсирующая иди бьющая;
- боль односторонняя;
- боль умеренно интенсивная или сильная.
- боль усиливается при обычной физической активности, например, при подъеме по лестнице.
4. Сопутствующие симптомы. Должен отмечаться хотя бы один из следующих симптомов:
- тошнота или рвота;
- фотофобия плюс фонофобия.
Однако нет никаких доказательств, подтверждающих обязательность наличия любого из этих критериев для диагностики мигрени.
В документе по диагностике мигрени содержится 13 ссылок, 12 из которых не имеют абсолютно никакого отношения к диагностическим критериям мигрени. Только одна соответствующая ссылка касается односторонней головной боли. Это ссылка на статью, написанную профессором Олесеном, председателем Комитета по классификации с 1985 года до 2018 года, и в ней сообщается, что боль была односторонней у 56 % и двусторонней у 44 % больных мигренью.
Однако серьезной проблемой является то, что одним из критериев, используемых для отбора 750 больных мигренью в исследовании профессора Олесена, была односторонняя боль. Это означает, что в выборке первоначально был сдвиг в пользу односторонней боли, то есть исследование предвзятое, но все равно у многих пациентов боль оказалась двусторонней.
Несколько других исследований, проведенных до первой публикации МКГБ, также представили измеримые, повторяемые, независимо проверяемые данные, показывающие, что односторонность не является надежным критерием диагностики мигрени.
Таким образом, эти данные диаметрально противоположны включению односторонности в качестве диагностического критерия мигрени.
Вторая серьезная проблема — включение «пульсации» в качестве критерия мигрени. «Пульсация» определяется в МКГБ-2 как «бьющая или меняющаяся в соответствии с сердцебиением», но в 2010 году было показано, что частота пульсации при мигрени не коррелирует с частотой пульса. Необъяснимо, но пульсирующая головная боль, коррелирующая с частотой пульса, по-прежнему является критерием диагностики мигрени в МКГБ-2.
В предисловии к МКГБ-1 говорилось, что многие части документа основаны на опыте экспертов, а опубликованные доказательства отсутствуют.
Сам профессор Олесен признал в статье, опубликованной в 1994 году, что диагностические критерии основаны на мнениях, а не на эмпирических данных. Профессор также писал ранее, что классификация мигрени и диагностика, созданные Международным обществом головной боли, в идеале должна быть основана на базовой биологии этого расстройства. В МКГБ критерии диагностики мигрени полностью основаны на симптомах и никак не связаны с базовой биологией. Базовая биология нигде даже не упоминается.
Подводя итог, можно сказать, что для большинства критериев, используемых для диагностики мигрени, то есть для определения количества приступов, продолжительности приступов, интенсивности боли, усиления боли при легкой физической нагрузке, фотофобии, фонофобии, тошноты и рвоты, в МКГБ нет никаких подтверждений. По тем же критериям, по которым данные существуют (односторонняя боль и пульсирующая боль), они противоречивые, и их нельзя рассматривать как диагностические критерии мигрени.
МКГБ — не более чем расширение оригинального описания мигрени Галеном, которое является исключительно описанием симптомов. Это могло быть приемлемым в 100 году нашей эры, но в XXI в. это анахронизм, который затормозил наше понимание не только мигрени, но и других первичных головных болей.
Исследования новых лекарств от мигрени с 1988 года были серьезно скомпрометированы, поскольку их часто тестировали не на тех людях. Результатом стало то, что эффективность лекарств от мигрени была также скомпрометирована, и бесчисленные миллионы страдающих продолжают трагически и неоправданно терять качество жизни.
Первое, второе и третье издания МКГБ вместе содержат много ссылок в разделе о мигрени. Однако значимость этих ссылок не ясна, поскольку они, как и в любой научной публикации, не имеют численной корреляции с текстом. Кроме того, ссылки в библиографии лишены каких-либо данных, подтверждающих сделанный выбор критериев классификации.
Ради бесчисленных пациентов с мигренью МКГБ необходмо как можно скорее отменить!
